外地医保在上海住院手术报销多少

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-20阅读量：264

外地医保在上海住院手术的报销政策涉及多个方面，以下是详细说明：

1. 报销政策概述

外地医保参保人员在上海住院手术的报销政策主要取决于是否办理了异地就医备案。已备案和未备案的报销流程及比例有所不同。

---

2. 已办理异地就医备案

• 报销比例：根据上海医保政策，外地医保参保人员在已备案的情况下，住院手术的报销比例通常如下：

  • 起付线以上至3000元：报销88%
  • 3000-5000元：报销90%
  • 5000-10000元：报销92%
  • 10000元以上至最高支付限额：报销95%
  • 乙类药品：按80%报销
  • 贵重药品：按70%报销
  • 特殊检查和治疗：按70%报销。

• 报销流程：

  1. 就医时，持社会保障卡在上海定点医疗机构直接结算，仅需支付个人自付部分。
  2. 医保报销部分由医保系统自动结算，无需个人额外操作。

---

3. 未办理异地就医备案

• 报销比例：未备案的情况下，报销比例可能较低，具体比例需咨询参保地的医保部门，因为不同地区政策存在差异。

• 报销流程：

  1. 就医时，需自行垫付所有医疗费用，并保存好所有医疗票据（如病历、费用清单、发票、出院小结等）。
  2. 回到参保地后，将相关报销资料提交给当地医保经办机构。
  3. 经办机构审核通过后，报销费用会打入个人账户。

---

4. 注意事项

• 异地就医备案：建议外地医保参保人员在住院前，提前在参保地医保部门办理异地就医备案手续，以便享受更高的报销比例和更便捷的结算方式。
• 咨询当地医保部门：具体报销比例和流程可能因地区政策不同而有所差异，建议您在就医前直接咨询参保地医保部门，以获取最准确的信息。

---

5. 建议

由于报销政策可能随时调整，建议您：

1. 拨打上海医保咨询电话（如12333）或参保地医保部门电话，了解最新政策。
2. 确保异地就医备案手续齐全，以免影响报销比例和流程。

希望以上信息对您有所帮助！如有其他疑问，欢迎随时咨询。